Гнойно воспалительные заболевания легких. Гнойный плеврит легких: лечение, симптомы, последствия

К нагноительным процессам легких относятся:

1 Гангрена легкого

2 Бронхоэктатическая болезнь

3 Хроническая обструктивная болезнь легких

4 Абсцесс легкого

5 Нагноившиеся кисты легких

Развитие хирургии легких

Развитие хирургии легких характеризуется определенной этапностью.

4 этапа:

1 Доантисептический - до середины XIX века. К этому времени Гиппократ предложил метод пневмотомии - вскрывать грудную клетку или прожигать

ее с целью вывести гной

2 С 50-60 годов XIX века до конца XIX века - внедрение асептики, антисептики, общего обезболивания, что позволило широко применять пневмотомию

снизить летальность до 40%. Появились первые попытки резекцию легкого. В России первую резекцию легкого выполнил П.И.Дьяконов в 1898 году

3 С конца XIX века до 40 лет XX века - знаменит теоретическими разработками легочной хирургии, внедрялись методы частичного и полного удаления

легкого

4 С 40 лет XX века по настоящее время - бурное развитие радикальных вмешательств на легких

Что объединяет эту группу заболеваний легких?

1 Выделение из легких гнойной мокроты

2 Схожесть общих проявлений на нагноительный процесс со стороны макроорганизма

3 Наличие очагов инфекции в одном или обоих легких

4 Возбудители - в основном грамположительные кокки: пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк

Гнойные заболевания легких (по А. В. Куприянову)

I Абсцессы и гангрена легких

1)Гнойные абсцессы

А) острые

Б) хронические: одиночные, множественные

2) Гангренозные абсцессы

3) Распространенная гангрена

II Пневмосклерозы после абсцессов легких

III Бронхоэктазии

IV Нагноившиеся кисты легкого

1) Одиночные кисты

2) Множественные кисты ("кистозное легкое")

Абсцессы и гангрена легких

Абсцессы и гангрена легких - это тяжело протекающий нагноительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся явлениями некроза и

расплавления ткани с образованием полостей. Абсцессы и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819 году. В наши

дни встречаются чаще, чем в прошлом из-за участившихся эпидемий гриппа.

Распространены во всех возрастных группах (чаще после 20 - 50 лет), в 5 - 8 раз чаще среди мужчин, т.к. более неблагоприятные условия работы, ряд

злоупотреблений.

Важен характер местной реакции тканей, окружающих патологический очаг. В одних случаях преобладают элементы гнойного расплавления

(абсцедирование), в других - элементы некроза (гангренизация легочной ткани). В первом случае гнойная полость в легком чаще всего отграничена от

непораженных участков пиогенной капсулой, а полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

Наиболее типичная локализация острых абсцессов - I, II, IV, VI сегменты правого легкого. Полость абсцесса заполнена гнойными массами с примесью

крови и окружена двухслойной пиогенной капсулой, внутренний слой которой представлен массивными наложениями фибрина, а наружный состоит

из соединительной ткани.

Классификация острых абсцессов легких

I По клинико-морфологическим признакам:

1 - острые гнойные абсцессы легких:

а) по течению: острые и хронические (в стадии обострения, в стадии ремиссии)

б) по локализации:

Центральные и периферические (кортикальные);

Одиночные, множественные, двусторонние (с указанием сегмента и доли);

в) по наличию осложнений:

Без осложнений;

Осложненные: эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными

свищами, аспирацией гноя в здоровое легкое, сепсисом.

2 - Острые гангренозные абсцессы легкого (ограниченная гангрена) - распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном

абсцессе.

3 - Распространенная гангрена легкого.

II По патогенетическим признакам:

1 - Бронхогенные абсцессы и гангрены легких:

А) постпневмонические;

Б) аспирационные;

В) обтурационные.

2 - Тромбоэмболические:

А) асептические;

Б) инфицированные.

3 - Посттравматические.

III По стадиям деструктивного процесса:

1 Ателектаз - пневмония.

2 Некроз и распад некротической легочной ткани.

3 Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы.

4 Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или, при отсутствии отграничения - гангрены.

IV В зависимости от общего состояния организма:

А) Без выраженной интоксикации

Б) С выраженной интоксикацией

В) С достаточной компенсацией

Г) С неустойчивой компенсацией

Д) С недостаточной компенсацией

V По клиническому течению:

А) Со склонностью к излечению

Б) Со склонностью к хроническому течению

В) Прогрессирующие

VI По тяжести течения:

1 - Легкие;

2 - Средней тяжести;

3 - Тяжелые.

Этиология и патогенез

Гноеродные микроорганизмы могут быть в виде монокультуры или в виде микробных ассоциаций.

Пути проникновения в паренхиму легких:

Через бронхи (бронхо-легочный путь, аспирационный)

Гематогенно-эмболический путь

Лимфогенно

При травматическом поражении легочной ткани

В настоящее время наиболее частой причиной развития острого абсцесса считаются очаговые пневмонии после перенесенного гриппа.

Вирусная инфекция вызывает обширные деструктивные изменения с некрозом слизистой оболочки бронха с последующим распространением

воспаления на перибронхиальную ткань, резкое угнетение дренажной функции бронхов с развитием ателектазов и нагноением легочной ткани.

Факторы, способствующие развитию острого абсцесса

1 Острый инфекционный воспалительный процесс в легких;

2 Нарушение бронхиальной проходимости;

3 Нарушение кровообращения в зоне воспаления с развитием некроза легочной ткани;

4 Нарушение лимфообращения и иннервации в зоне поражения;

5 Снижение иммунитет

Клиника

В клинической картине острого абсцесса легкого различают 3 периода или фазы:

1 период - закрытая стадия формирования легочного гнойника - гнойная инфильтрация с расплавлением легочной ткани до вскрытия абсцесса в бронх;

2 период - открытая стадия легочного гнойника, после его полного формирования, вскрытия абсцесса в бронх и его последующее течение;

3 период - стадия заживления или перехода в хронический процесс

После развития 2 периода - открытой стадии - разворачивается типичная клиника острого легочного нагноения. Наблюдаются 3 варианта дальнейшего

течения острого процесса в легком:

1 - при сохранении проходимости дренирующих абсцесс бронхов и адекватной терапии состояние и самочувствие больных быстро улучшается;

2 - при плохом бронхиальном дренаже - держится лихорадка, мокроты до 100 - 150 мл с неприятным запахом, изменения в крови нарастают, нарастает

анемия;

3 - при блокированном абсцессе особенно тяжелая клиническая картина - на первый план выступает тяжелая интоксикация: лихорадка, ознобы,

похудание, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, уменьшается количество мокроты, изнуряющий часто болезненный кашель.

Ценным является исследование мокроты. В первые дни после прорыва гнойника в мокроте нередко отмечается примесь крови. Обычно мокрота

гнойная, желтоватого или бурого цвета, часто зловонная. При отстаивании становится трехслойной: на дне густой гной, над ним мутная жидкость, на

поверхности пенистая слизь.

В случае развития легочного нагноения по типу гангрены заболевание характеризуется еще более тяжелыми общими токсическими проявлениями и

бурным течением: гектическая лихорадка, выраженная одышка, постоянная тахикардия, тенденция к гипотонии, обильная зловонная мокрота, которая

имеет грязно - серый или шоколадный цвет, жидкой консистенции, при отстаивании 3-х слойная, при микроскопическом исследовании в мокроте

выявляются обрывки некротизированной ткани легкого. В крови выраженная анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость. Присоединяются

осложнения в виде кровотечений, гнилостной эмпиемы плевры.

Первостепенную роль в диагностике острых абсцессов и гангрены легкого играет рентгенологическое исследование.

В I фазе острого абсцесса отмечается ограниченная воспалительная инфильтрация в той или иной зоне легочного поля различной интенсивности и

величины. Ее нередко путают с картиной острой пневмонии

Во II фазе на фоне пневмонической инфильтрации выявляется округлая или овальная полость с горизонтальным уровнем жидкости. При этом

исследование выполняется в вертикальном положении больного.

При гангренозном абсцессе выявляется интенсивное затемнение на стороне поражения с последующим формированием на этом месте гигантской

полости с уровнем жидкости, содержащая секвестры омертвевшей легочной ткани. При распространенной гангрене отмечается сплошное затемнение

пораженного легкого с последующим формированием множественных плохо дренирующихся гнойников.

Дополнительные методы: УЗИ легких, фибробронхоскопия при необходимости с биопсией, бронхография, КТ, сканирование легких.

Дифференциальная диагностика (одна из наиболее сложных проблем клинической пульмонологии), с хроническим абсцессом в стадии обострения,

специфическими поражениями легких (туберкулез, рак).

Лечение

Основные направления лечения:

1) меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза, - режим, уход, высококалорийная

пища, богатая белками и витаминами;

2) меры по коррекции иммунологической реактивности больных;

3) меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов, - возбудителей инфекционного процесса (антибиотики, химиопрепараты);

4) меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком, - респираторная терапия; обучение пациента

постуральному дренажу; санационные бронхоскопии с катетеризацией гнойных полостей; микротрахеостомия (чрескожная катетеризация трахеи);

5) радикальное оперативное лечение.

«Малые» хирургические вмешательства:

1. Внутрилегочное трансторакальное ежедневное введение антибиотиков путем:

а - пункции (микроторакоцентез) через грудную стенку.

Показаниями к ней являются:

Любые формы нагноительного процесса в периферических отделах легких;

Наличие вокруг абсцесса обширной зоны перифокального воспаления;

Абсцессы легких, осложненные гнойным плевритом.

б - дренирование абсцесса толстым дренажом, введенным через специальный троакар Мональди.

Дренирование и промывание абсцесса через толстый дренаж по Мональди

Вакуумное дренирование абсцесса трехбаночной системой по Пертесу-Субботину

в - торакоабсцессоскопия - осмотр полости гнойника с помощью торакоскопа

г - трансторакальное (закрытое) микродренрование.

2. Санация трахеобронхиального дерева посредством:

а. - катетера, введенного в трахею через нос;

б. - гортанного шприца;

в. - ингаляций;

г. - путем прокола трахеи;

д. - микротрахеостомии (чрескожная катетеризация трахеи);

е. - эндоскопической санации трахеобронхиального дерева.

Метод чрескожной катетеризации трахеи, или микротрахеостомия, был описан в 1947 г. Б. Э. Линбергом. Эта методика позволяет вводить в просвет

трахеи санационные растворы (однократно или медленно капельно), стимулировать кашлевой рефлекс. При наличии управляемых

рентгеноконтрастных катетеров через микротрахеостому можно под рентгенологическим контролем с электронно-оптическим преобразователем

(ЭОПом) дренировать полость абсцесса, не прибегая к бронхоскопии.

3. Методы инфузионной терапии для введения антибиотиков путем:

а. Регионарной инфузии в легочную артерию через вену локтевого сгиба (высокая концентрация антибиотиков).

б. Использования окклюзии легочной артерии через катетер с баллоном.

в. Инфузии в бронхиальную артерию.

больных позволяет достичь излечения в 85% и больше.

Хирургическое лечение. Все виды хирургического лечения деструктивных заболеваний легких делятся на неотложные и плановые.

К неотложным операциям относят:

Дренирование плевральных полостей;

Видеоторакоскопическая санация плевральной полости;

Пневмоабсцессотомия;

Торакостомия;

Перевязка легочной артерии;

Резекция легких (лоб-, билобэктомия, пневмонэктомия).

Легочные кровотечения

Малые (легкая степень) 50 - 100 мл

Средние (средняя степень) 100 - 500 мл

Обильные (тяжелая степень) более 500 мл

ПРИЧИНЫ:

I Заболевания или повреждения органов дыхания

Нагноительные (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы, некротич. пневмония)

Туберкулез, пневмосклероз, новообразования

Инфаркт легкого, ангиоматоз

Травма легкого (в т.ч. при медикам. манипуляциях)

II Внелегочные болезни

Пороки сердца (с застоем в малом круге)

Заболевания сосудов (ангиоматоз, васкулиты, аневризма)

Болезни крови (тромбоцитопения, лейкозы)

Эндометриоз

Инфекционные заболевания

II Невыясненные причины (идиопатические)

Лечение

Консервативная терапия: медикаментозная и инвазивная. Инвазивные методы - рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. В

большинстве случаев окклюзия бронхиальных артерий позволяет остановить кровотечение.

При неэффективности консервативной терапии и четкой локализации очага кровотечения показано хирургическое лечение:

Паллиативные - перевязка легочной артерии.

Радикальные - лоб - и билобэктомия, реже пульмонэктомия.

При пиофибринотораксе операций выбора является применение видеоторакоскопических технологий, при отсутствии этой возможности прибегают к

торакотомии.

При пиопневмотораксе - адекватное дренирование плевральной полости с пломбировкой пораженного бронха, при неэффективности консервативных

мероприятий - хирургическое лечение.

Исходы лечения. Острые абсцессы у 7-10% больных переходят в хронические, в кисту - у 5% б-х.

Летальность составляет:

При острых гнойных абсцессах - не более 1%;

При распространенной гангрене легкого - 90% случаев.

Хронический абсцесс легкого

Срок формирования хронического гнойника в легком считается 3 месяца с момента начала адекватной терапии острого заболевания, но не с момента

заболевания, ибо при интенсивном комплексном лечении, иногда даже начатом в поздние сроки, удается достичь выздоровления.

Причины перехода в хроническую форму абсцесса легких:

а) периодические вспышки обострения воспаления в остаточной полости;

б) задержка гноя в связи с плохим бронхиальным дренированием полости острого абсцесса;

в) наличие в полости абсцесса секвестров, закрывающих устья дренирующих бронхов;

г) неполноценное консервативное лечение в остром периоде;

д) эпителизация полости абсцесса из устьев дренирующих бронхов;

е) образование плевральных сращений в зоне поражения абсцессом сегментов легкого;

ж) повышенное давление в полости абсцесса.

Патологическая анатомия хронического абсцесса

Гнойные полости имеют плотные рубцовые ткани. Внутренняя поверхность их неровная, покрыта фибринозно-гнойными или ихорозными

некротическими наложениями. Полость абсцесса обычно при этом сообщается с несколькими бронхами, т. е. имеются внутренние бронхиальные

свищи, содержит жидкий гной или крошковатый детрит с неприятным запахом. Вокруг абсцесса имеются обширные участки пневмосклероза с

вторичными бронхоэктазами. У некоторых больных может сформироваться бронхо-легочно-плевральный свищ и хроническая эмпиема плевры.

Классификация хронических абсцессов легких

Подразделяют на:

1 - одиночные;

2 - множественные:

А) не осложненные;

Б) осложненные эмпиемой плевры, вторичными бронхоэктазами, легочным кровотечением, метастатическими гнойниками,

амилоидозом и др.

Клиника, диагностика, течение

Для хронического абсцесса характерна цикличность заболевания - с периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии хронический абсцесс

клинически ничем себя не проявляет. Жалобы чаще всего на наличие кашля с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, иногда на необильное

кровохарканье, периодический субфебрилитет, слабость, потливость, склонность к простудным заболеваниям. Развивается вторичный диффузный

обструктивный бронхит с соответствующими нарушениями вентиляции (утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» с

деформацией ногтей в виде «часовых стекол»).

При рентгенологическом исследовании легких определяется участок пневмосклероза с полостью неправильной формы, часто определяемой лишь с

помощью компьютерной томографии.

При бронхографии полость абсцесса не всегда удается заполнить контрастом. В окружности абсцесса выявляется картина наличия деформированных

бронхов, иногда с вторичными бронхоэктазами.

Бронхоскопически отмечаются явления локального или диффузного бронхита, а из дренирующего абсцесс бронха нередко выделяется гной.

В период обострения наблюдаются увеличение отделения гнойной мокроты, повышение температуры тела, нарастающие явления гнойной

интоксикации. Становятся отчетливыми физикальные симптомы: притупление, прослушиваются звучные влажные хрипы. Рентгенологическая картина

характеризуется инфильтрацией тканей, полость абсцесса увеличивается в размерах и приобретает округлые очертания, в ней появляется

горизонтальный уровень. В крови возрастает лейкоцитоз с нейтрофилезом, появляются палочкоядерные и юные формы лейкоцитов, растет СОЭ,

наступает снижение гемоглобина.

Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности возникают при дифференцировании абсцесса от рака легкого (полостные формы) и

туберкулеза легких. Надо помнить о возможности сочетанных форм заболевания, то есть когда специфические и хронические неспецифические

процессы могут протекать одновременно.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение - как при остром абсцессе легкого.

Хирургическое лечение. Основной метод лечения - резекция пораженных отделов легкого (удаление сегмента, доли или всего легкого). Операция

абсолютно показана молодым и лицам зрелого возраста, у пожилых - с учетом компенсации сопутствующей патологии. Лучше всего оперировать в

период стойкой ремиссии.

Паллиативные операции направлены на:

а) сдавление ткани легкого (различные торакопластические вмешательства);

б) пневмотомия, пневмоабсцессотомия;

в) перевязка легочной артерии;

г) рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий.

Исходы лечения. Летальность после удаления легкого составляет 15-20%, после резекции - 7-10%. В 94% случаев больные становятся здоровыми, а у 75-

80% - отмечаются хорошие отдаленные результаты.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - это самостоятельное бронхо-легочное заболевание, которое возникает, как правило, в детском или юношеском возрасте.

Основной патоморфологический субстрат - регионарное расширение бронхов, преимущественно в нижних сегментах легких, сопровождающееся

хроническим неспецифическим нагноительным процессом в стенке расширенных бронхов.

Наибольшее число больных бронхоэктазиями наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте старше 10-15 лет преобладают мужчины.

У взрослых частота бронхоэктазии, по секционным данным, составляет около 4%.

Этиология и патогенез

Причиной врожденных бронхоэктазий (4-10% случаев) служит врожденная аномалия стенок бронха или интерстициальной ткани, часто сочетается

другими пороками развития (синдром Зиверта - Картагенер: включающий в себя декстрокардию, полисинусит и бронхоэктазы).

Приобретенные бронхоэктазы правильнее рассматривать как особую локализованную форму гнойного бронхита. Гнойный процесс, развивающийся в

просвете бронхиального дерева, поражает бронхиальную стенку, вызывает дегенерацию ее элементов (хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры,

эластических волокон) и замещение их рубцовой тканью. В результате бронхи теряют нормальную эластичность, постепенно расширяются и

становятся функционально неполноценными, т. е. медленно прогрессирует непроходимость бронхов. Этому способствуют нарушение дренажной

функции бронхов и задержка секрета, что ведет к активации инфекции дистальнее уровня обтурации.

Наиболее часто поражаются базальные сегменты нижней доли левого легкого и средняя доля справа.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается легочная паренхима, постепенно развивается пневмофиброз, легкое

уменьшается в объеме. В результате у больного появляется дыхательная недостаточность и наряду с этим формируется легочное сердце.

Патологическая анатомия Характерные микроскопические признаки бронхоэктазий:

а) изменение окраски легочной ткани (пораженные участки розового или вишневого цвета);

б) уменьшение объема пораженного отдела легкого (ателектаз, атрофия, фиброз паренхимы);

в) увеличенные лимфатические узлы в корне доли или легкого, в легочной связке.

Гистологически в бронхах - картина хронического воспаления, перибронхиальный и периваскулярный склероз. Бронхиальный эпителий в

бронхоэктазиях на отдельных участках может отсутствовать, отмечаются разрастание грануляций, тенденция к метаплазии в многорядный или

многослойный плоский.

Стадии развития:

I. Умеренное расширение просвета мелких бронхов без изменения эпителия;

II.Возникновение гнойного воспаления в окклюзированном отделе бронхиального дерева (изменение стенки бронха с утратой мышечных элементов);

III.Патологические изменения во всех слоях бронхиальной стенки и распространение их за пределы бронхиального дерева с развитием пневмофиброза

и уменьшением размеров легкого.

Клиника

Кашель и гнойная мокрота - классические симптомы бронхоэктатической болезни. Кашель упорный и рецидивирующий, с гнойной мокротой, обычно

тянется с детства. У многих из них отмечается кровохарканье, т. е. прожилки крови в мокроте (10-66% обследованных). Значительно реже бывают

легочные кровотечения. В отдельных случаях они могут быть единственным признаком или проявлением бронхоэктатической болезни.

Больные часто жалуются на одышку, боли в груди, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, вялость, раздражительность, понижение

работоспособности, головные боли, подавление психики (особенно при зловонной мокроте) и неприятный запах изо рта при дыхании. Примерно у

половины больных имеются пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».

Местно: конфигурация грудной клетки у большинства больных не изменена. Дыхание над пораженными отделами легкого жесткое, в период

обострения выслушиваются хрипы, которые исчезают после откашливания. При исследовании периферической крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ,

при общей интоксикации - анемия, может быть эритроцитоз с повышенным содержанием гемоглобина.

Количество мокроты неодинаково в разные периоды течения заболевания, у 25-30% больных мокрота неприятного запаха. При отстаивании в банке

мокрота становится двухслойной - верхний слой опалесцирующий (жидкость и слюна), нижний - гнойный осадок.

При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты необходимо определение характера микрофлоры и степени ее чувствительности

к различным антибиотикам, а также установление клеточного состава мокроты.

Дифференциальная диагностика: с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких, хроническим бронхитом, пневмосклерозом, поликистозом

легких, раком с вторичными бронхоэктазами.

В этих случаях прибегают к УЗИ, КТ, МЯР, сцинтиграфии, ангиопульмонографии, бронхоскопии.

Без адекватного лечения больные погибают от легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, массивных легочных кровотечений.

Инструментальные методы диагностики

1) Обзорная рентгенография или рентгеноскопия легких - грубая тяжистость, радиально сходящаяся к корню легкого. Характерен сетчатый или

ячеистый рисунок пораженных частей легкого, а в ателектазированных отделах легкого отмечается затемнение и уменьшение их объема.

Пролабирование противоположного легкого в сторону поражения с образованием так называемой «легочной грыжи»;

2) Решающим методом в диагностике бронхоэктатической болезни является контрастное исследование бронхов - бронхография. При ней в зоне

поражения обнаруживаются расширенные бронхи;

3) Фибробронхоскопия;

4) Спирография - характеризует нарушения дыхательной функции.

По тяжести течения выделяют 4 формы заболевания:

а) при легкой форме наблюдается 1-2 обострения в течение года, в период ремиссии такие больные вполне работоспособны;

б) при выраженной форме заболевания обострения болезни более часты и длительны, с выделением от 50 до 200 мл мокроты в сутки. В период

ремиссии сохраняется кашель с отхаркиванием до 50-100 мл отделяемого. Работоспособность понижается;

в) больные с тяжелой формой бронхоэктазий страдают частыми и длительными обострениями, с повышением температуры тела, выделением до 200 мл

В данной статье мы поговорим с вами о том, что делать и по какой причине появился гной в легких. Лечение гноя в легких - это достаточно сложно и насыщенно. Однако я считаю, что намного хуже терпеть симптомы гноя в легких: боль и ощущать сильный дискомфорт, когда гной в вашем организме, и в легких в частности, распространяется.

В первую очередь мне хочется обратить ваше внимание на то, что лечение и профилактика гноя в легких – это серьезный и достаточно неприятный процесс. Гнойные заболевания легких составляют большую группу патологических процессов, которые развиваются в легочной ткани. Заболевания легких, особенно гнойные, очень многообразны по причинам возникновения и симптомам проявлениям. Какой-то специфической микрофлоры как причины гноя в легких не существует.

Лечение гноя в легких

Говоря о лечении гноя, скопившегося в легких, отмечаем, что оно проходит по нескольким основным направлениям. Невозможно выделить главное направление в лечении гноя в легких, потому что каждое из них имеет огромное значение для благополучного избавления от проблемы. Я говорю о следующих направлениях:

Меры, которые направлены на поддержание и восстановление общего состояния, а также на коррекцию гомеостаза, который потерпел нарушения.

Меры, которые корректируют иммунологическую реакцию.

Меры, которые направлены на подавление микроорганизмов, которые являются возбудителями инфекционного процесса.

Меры, которые обеспечивают оптимальное дренирование очагов деструкции в легком.

Радикальное оперативное лечение гноя в легких.

Напоследок хочется сказать о необходимости тщательно ухаживать за своим организмом, укреплять иммунитет, а также следить за тем, чтобы инфекция не попадала в организм. Если это, конечно, возможно уследить.

Симптомы гноя в легких

Заболевания, вследствие которых образуется гной в легких, лечение которых достаточно непростое, происходят чаще всего по причине развития в легких неклостридиальных бактерий.

В медицине различают несколько заболеваний легких, которые сопровождаются появлением гноя:

• гнойный абсцесс;
• гангрена легкого.

По наличию осложнений различаются также 2 типа заболеваний: осложненные и неосложненные. Чем же могут быть осложнены эти заболевании? Во-первых, эмпиемой плевры. Также у вас может возникнуть сильное кровотечение или сепсис.

Что касается абсцессов, то они по своей локализации могут быть периферическими, одиночными, множественными, двусторонними и односторонними.

Теперь вы знаете симптомы гноя в легких, а также способы его лечения.

Гнойный плеврит, который также можно называть «эмпиема плевры» или «пиоторакс», являет собой вариант экссудативного плеврита, выпот при котором представлен гнойными массами. Гноем, в свою очередь, называют выпот, который в большом количестве содержит осколки погибших белых клеток крови – лейкоцитов и патогенных микроорганизмов. Он имеет густую консистенцию и бело-желтый цвет.

На рисунке схема плевральной полости в норме и при гнойном плеврите.

Острый гнойный плеврит характеризуется быстрым накоплением гноя в полости плевры, его воздействием на организм – интоксикацией, а также развитием дыхательной недостаточности, которая может также сочетаться с признаками сердечной недостаточности.

Гнойный плеврит принято выделять как самостоятельное заболевание, потому что основные симптомы, формирующие клиническую картину заболевания, и его возможные последствия отличаются от таковых при других вариантах экссудативного плеврита. При этом лечение пациентов, как правило, требует активных усилий на местном уровне и должно сопровождаться их пребыванием в хирургическом стационаре.

По происхождению данный вид плеврита может быть результатом:

1. Осложненной пневмонии
2. Гнойно-деструктивных заболеваний легких, наиболее частыми из которых следует считать абсцесс и гангрену легкого.
3. Травм и оперативных вмешательств на легких
4. Острые воспалительные процессы в полости живота: например, поддиафрагмальный абсцесс
5. Распространения через кровеносное русло инфекции от отдаленного гнойного очага: например, в случаях остеомиелита – поражения тел позвонков. В таком случае снова образуется абсцесс легкого. Абсцесс же, в свою очередь, приводит к эмпиеме плевры.

На рисунке изображена верхняя доля левого легкого, в которой сформирован абсцесс. При этом патологический процесс уже расплавил ткань легкого и готов перейти в плевральную полость.

Ныне абсцесс в легких дает частоту развития эмпиемы плевры около 10 %, тогда как пневмонии – 5 %. А вот у пациентов с гангреной легкого эта частота составляет около 97 %. Это обусловлено тем, что гангрена – очень грозное состояние, которое характеризуется гибелью тканей, соприкасающихся с внешней средой. Вызывается она особой группой микроорганизмов-возбудителей, как правило, отличающихся особенно выраженными жизнеспособностью и патогенными свойствами.

Об абсцессах стоит говорить чуть более подробно. Наиболее часто абсцесс легкого является следствием общего снижения иммунитета, либо попадания в дыхательные пути инородного тела. Нередко абсцесс формируется в результате аспирации, то есть вдыхания, пациентом рвотных масс, частиц пищи или иных чужеродных частиц. Обычно абсцесс бывает окружен плотной капсулой.

Однако, со временем гной может расплавлять ее стенку: тогда абсцесс прорывается, и происходит расплавление близлежащих тканей. Именно в момент прорыва абсцесса и распространения воспаления по ткани легкого к висцеральному плевральному листку может формироваться эмпиема плевры. Поэтому важно своевременно диагностировать абсцесс и не допустить его осложнений.

Важно помнить о том, что гнойное воспаление в оболочке легких может являть собой последствия пункции плевральной полости или подключичной вены, если эти манипуляции выполняются грубо и неграмотно, в связи с чем происходит травма плевральных листков. Однако, ныне подобное осложнение случается довольно редко.

Микроорганизмами – возбудителями гнойного воспаления оболочки легких чаще всего выступают следующие бактерии:

Достаточно часто вышеназванные микроорганизмы находятся в ассоциации с анаэробами бактероидами, фузобактериями или превотеллой. Анаэробами называются микроорганизмы, которые не нуждаются в кислороде для адекватной жизнедеятельности. У пациентов же, которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, вообще анаэробы могут являться единственными возбудителями гнойного патологического процесса в полости оболочки легких.

Клиническая картина эмпиемы плевры

В первые несколько десятков часов от начала заболевания, признаки гнойного плеврита обычно замаскированы. Больной преимущественно жалуется на симптомы, характерные для большинства патологических процессов в легких: боль в груди, слабость, вялость, небольшую одышку, подъем температуры.

К третьему дню болезни состояние пациента обыкновенно быстро и значительно ухудшается. Появляются сильнейшие боли в грудной клетке, которые усиливаются или возникают при дыхании и кашле: так называемые «плевральные боли». Температура тела поднимается до 39-40 градусов. При этом колебания температуры тела за сутки могут достигать 2 градусов. Пациент испытывает сотрясающие ознобы, нарастание одышки, становится вял и понемногу теряет интерес к действительности, лицо его может быть осунувшееся, глаза впалые, черты обостренные: всё это признаки синдрома интоксикации, то есть вредоносного действия скопившегося гноя на организм больного. При осмотре сразу обращают на себя внимание врача такие симптомы, как учащение дыхания, потливость, затруднения при вдохе и диффузный цианоз, то есть синюшность кожных покровов пациента.

Накапливаясь, гной имеет тенденцию к распространению: он просто расплавляет близлежащие структуры и переходит на мягкие ткани грудной стенки. Это может повлечь за собой формирование свища, то есть соустья между плевральной полостью и внешней средой.

Если же происходит формирование свища между полостью оболочки легких и бронхом, то происходит самопроизвольное выведение гнойного экссудата из полости плевры. При этом у пациента появляется или значительно усиливается кашель, отделяется большое количество гнойной мокроты, нередко имеющее примесь крови в своем составе. Причем кашель с отделением гнойных масс становится сильнее в положении больного на здоровом боку: так называемом «дренажном положении».

При исследовании крови, выявляется увеличение белых кровяных клеток – лейкоцитов: до 15-20 тысяч на 1 микролитр при норме до девяти тысяч. Скорость оседания эритроцитов возрастает до 50-60 мм/ч, что в 4 раза превышает норму. Возможны лейкемоидные реакции. Это означает, что в формуле крови значительно увеличивается количество молодых и юных форм лейкоцитов.

Подтверждение диагноза гнойного плеврита обычно происходит во время исследования собственно содержимого полости оболочки легких, которое получают посредством пункции. Гнойный экссудат, как правило, мутный и вязкий. Он может иметь разную окраску. Это зависит, главным образом, от возбудителя патологического процесса и его свойств. Если возбудителем явился пневмококк или стафилококк, то гной будет иметь желтый оттенок, если стрептококк – сероватый. Если же возбудители в основном анаэробны, то гной будет отличаться грязно-серым цветом и резким, очень неприятным запахом.

Позже проводится бактериологическое исследование гнойного выпота. Оно позволяет точно определить возбудителей процесса и их индивидуальную чувствительность к антибактериальным препаратам. Это дает возможность назначить адекватное лечение.

Предупреждение

Если распространенность гнойного процесса в легких довольно велика, а лечение недостаточно и несвоевременно, то острый воспалительный процесс в плевре может переходить в хроническую эмпиему плевры. В таком случае гной в плевральной полости со временем становится окружен как бы «мешком», стенки которого состоят из плотной и грубой соединительной ткани, бедной сосудами. Причина перехода острого воспалительного процесса в оболочке легких в хронический, как правило, заключается в позднем обнаружении и неполном, «некачественном» дренировании эмпиемы плевры. Подобный исход также является препятствием к полному расправлению ткани легкого, прежде сдавливаемого гнойным экссудатом.

Нередко после отграничения перешедшего в хроническую форму процесса, происходит полное замещение воспалительного очага соединительной тканью. Это состояние именуется «фиброторакс».

Ярким внешним признаком фиброторакса является видимое уменьшение пораженной половины грудной клетки и её отставание в движении при дыхании.

Необходимые лечебные мероприятия

Если у больного подтверждается диагноз гнойного плеврита, необходимо срочно назначить адекватное лечение. Это позволит избежать перехода острого гнойного воспаления в хроническую форму и других осложнений, таких, как нарастающая дыхательная недостаточность, например.

Больному необходимо назначить антибактериальную терапию. Выбор конкретного препарата должен быть продиктован результатами бактериологического исследования полученного во время пункции плеврального выпота.

Кроме того, должна быть проведена дезинтоксикационная терапия, направленная на снижение вредного воздействия микроорганизма-возбудителя и самого экссудата на организм больного. Она заключается во введении в организм пациента внутривенно растворов, улучшающих свойства крови и способствующих ускоренной работе почек как фильтра, то есть ускоренному выведению вредоносных продуктов жизнедеятельности бактерии-возбудителя из организма больного.

Кроме лечения, направленного на организм больного в целом, важно проводить активную и регулярную местную терапию. Последняя заключается в обеспечении регулярных плевральных пункций, которые позволят эвакуировать экссудат из плевральной полости. Полость плевры при этом промывается антисептическими растворами, в неё вводится дренажная трубка, через которую отходит вновь образующийся экссудат, а также вводятся препараты, ускоряющие заживление тканей, и растворы для промывания плевральной полости.

Иногда дренажную трубку подсоединяют к специальному насосу, что облегчает работу медицинского персонала.

Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.

Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.

Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

• если в организм человека попали патогенные инородные тела;
• воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
• крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.

Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

• в случае острой пневмании;
• при бронхоэктазах;
• если имеется опухоль;
• наличие в бронхах инородных тел;
• раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.

Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

• внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
• внешний осмотр;
• проведение лабораторных исследований;
• нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
• использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
• сделать рентген грудной клетки;
• сделать УЗИ;
• провести компьютерную томографию;
• если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.

Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.

Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.

Содержание

Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).

Что такое абсцесс легкого

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

• при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
• при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
• при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Симптомы

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Острая форма

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Хроническая форма

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

1. приступы лающего кашля;
2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

• гнойные полости более 6 см в диаметре;
• секвестры в гнойнике;
• нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
• недостаточный иммунитет;
• неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
• недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
• недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Мокрота при абсцессе легкого

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Причины гноя в легких

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

• алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
• новообразования;
• сахарный диабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
• иммунодефицит;
• эпилепсия.

У детей

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Классификация

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

• могут быть единичными или множественными;
• располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

• общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
• рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
• компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
• фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

Лечение абсцесса легкого

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

• антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
• антисептические средства;
• муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
• отхаркивающие препараты;
• лекарства для снятия интоксикации;
• ингаляции с кислородом;
• средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Операция

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

• недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
• пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
• открытие легочного кровотечения;
• образование опухоли;
• распространение инфекции на другие органы и системы организма;
• эмфизема;
• деформация бронхов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.