Острый флегмонозный аппендицит считается самой опасной стадией воспалительного процесса.

При его формировании в аппендиксе накапливается много гноя. Эти осложнения угрожают жизни человека.

Найди ответ

Острый флегмонозный аппендицит, основные аспекты

При этой форме аппендицита происходит воспаление в серозной оболочке отростка, проявляющееся отеком и гиперемией. Если же будет наблюдаться флегмонозно-язвенная форма заболевания, то к перечисленным симптомам будут добавляться еще эрозии и язвы.

Аппендикс увеличивается в размере и утолщается, покрываясь фибриновой пленкой. Эта пленка может покрывать ткани брюшины, слепой кишки и тонкого отдела кишечника.

Полость аппендикса заполняется экссудатом гнойного характера, который обычно имеет зеленую окраску. Особенностью считается то, что гной может выпотевать на внешнюю поверхность отростка.

При проведении микроскопии тканей аппендикса во всех его слоях наблюдается повышение количества лейкоцитов, а на слизистой оболочке присутствует процесс отслоения эпителия.

Встречаются ситуации, когда у больных возникает эмпиема аппендикса. Вид острого гнойного воспаления сопровождается закупоркой просвета червеобразного отростка тканями, которые подверглись рубцовым изменениям или каловыми камнями.

Это патологическое состояние будет сопровождаться вздутием и напряжением аппендикса, будет ощущаться движение жидкости, которое принято называть флуктуацией.

Изменения претерпевает и его слизистая оболочка, она будет гиперемированной и тусклой, но без присутствия фибриновой пленки. Из его просвета в брюшную полость может попадать стерильный серозный выпот.

Когда же осуществляют его вскрытие, то наблюдается выделение значительного объема гноя с резким и неприятным запахом. При формировании эмпиемы аппендикса воспаление редко распространяется на брюшину и окружающие ткани.

Почему возникает этот гнойный процесс

Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:

• В результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера;
• В результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.

Частые причины этого патологического состояния:

1. Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами.
2. Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь они провоцируют прогрессирование процесса воспаления.
3. Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата.
4. Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.

Обратите внимание, по этим проведенных исследований, чаще причиной развития флегмонозного воспаления становится закупорка просвета отростка.


Ее же причиной станет:

• Скорлупки от семян;
• Ягодные косточки;
• Посторонние предметы небольших размеров.

Клиническая картина заболевания

Острый аппендицит, который достиг флегмонозной стадии, требует оказания немедленной помощи. О его клинических симптомах нужно узнать каждому человеку.

Эти знания помогут вовремя выявить патологические симптомы аппендицита у себя или своих близких и вовремя обратиться за врачебной помощью.

Накануне формирования флегмонозного аппендицита будут появляться проявления его катаральной стадии.

Будут наблюдаться симптомы:

1. Болевые ощущения, которые локализуются в правой части живота, а со временем перемещаются к участку пупка. Особенностью боли является еще и то, что появляется она внезапно и носит тупой и ноющий характер.
2. Ощущение тошноты.
3. Рвота, ее особенностью считается то, что она одноразовая.
4. Субфебрильные показатели температуры тела.
5. Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров или поноса. Патологический симптом будет зависеть от локализации аппендикса.
6. Общая слабость.
7. Боль в голове.
8. Раздражительность.

Обратите внимание, болевые ощущения локализуются в правой части живота не во всех случаях. На начальных этапах воспаления они могут мигрировать и ощущаться слева. Диагностировать аппендицит по характеру боли удается только врачам-хирургам.

Во длительность пальпаторного обследования подвздошной области будет наблюдаться интенсивная болезненность. При сгибании правой ноги в тазобедренном суставе боли будут уменьшать свою интенсивность.

Патогенез этой проблемы

Как уже отмечалось, существуют разные причины формирования аппендицита. К развитию воспалительного процесса аппендикса могут приводить бактерии (эшерихии коли, энтерококки, клостридии), вирусы и иные патогенные микроорганизмы.

Огромное значение в возникновении заболевания имеет обструкция просвета червеобразного отростка камнями калового характера, ведь они приводят к повреждению его слизистого слоя и развитию ишемии стенок.

По анатомическими особенностями строения аппендикса, он имеет в составе много лимфоидной ткани. При негативном влиянии инфекций, лимфатические фолликулы увеличиваются и будут причиной закупорки просвета отростка. Значение в патогенезе предоставляется изменению реактивности организма.

Процесс заполнения отростка начинается с формирования эрозии, лейкоцитарной инфильтрации, которые проникают вглубь его стенки. Эта стадия обладает способностью иметь обратное развитие, то есть может произойти выздоровление без вмешательства. Но, в большей части случаев воспаление прогрессирует.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого флегмонозного аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

• Болезнью Крона;
• Мочекаменной болезнью;
• Язвенной болезнью желудка и 12 п. К. Их перфорацией;
• Флегмоной тонкого отдела кишечника;
• Кишечной непроходимостью;
• Острым воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы.

У женщин дифференциальную диагностику проводится с воспалительными процессами органов, локализующихся в малом тазу, и внематочной беременностью.

Отличить воспаление правого яичника или его разрыв от острого аппендицита трудно (почти невозможно). Уточнить диагноз можно только при проведении лапароскопии или лапаротомии.

В случае присутствия диспепсических расстройств и поносов, острый аппендицит нужно сравнивать с острым гастроэнтеритом.

Диагностические критерии:

• Эпидемиологический анамнез;
• Болевые ощущения в области живота;
• Повышение показателей температуры тела;
• Озноб.

Сложно дифференцировать аппендицит с аппендикулярный формой иерсиниоза. Отличием считается то, что при проведении хирургического вмешательства при иерсиниозе будет наблюдаться воспалительный процесс терминального отдела тонкой кишки, то, что это заболевание развивается медленнее.

Совсем нелегко сделать сравнительную диагностику аппендицита и болезни Крона. Отличием считается то, что это заболевание имеет длительный анамнез с рецидивами. Отличить заболевания друг от друга почти невозможно, если будут отсутствовать указанные различия.

Серозный перитонит как осложнение аппендицита

Местный серозный перитонит при остром флегмонозном аппендиците считается его осложнением, если он вовремя не был обнаружен. Для его формирования после деструктивной стадии всего 12-20 часов.

Характеризуется это патологическое состояние сходными признаками с острым аппендицитом, интенсивность проявлений симптомов более яркая.

Серозный перитонит сопровождается:

• Вздутием живота;
• Сильными болевыми ощущениями в животе;
• Повышением показателей температуры тела;
• Расстройствами функционирования кишечника (проявляются запорами и поносами, которые появляются поочередно);
• Тошнотой и рвотой.

Нюансом, который требует внимания, считается то, что начало серозного перитонита требует немедленного хирургического вмешательства. Если его не провести в ближайшие сутки, пациент может погибнуть, ведь формируется абдоминальная форма сепсиса и септический шок.

Хирургические методы лечения

При флегмонозной форме аппендицита должно экстренно проводится удаление червеобразного отростка. В случае присутствия симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо и как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Осмотр специалиста нужен, даже если наблюдается временное исчезновение болевых ощущений, это может свидетельствовать о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию.


После вызова медицинских работников, ожидая их приезд, необходимо:

1. Отказаться от еды и воды.
2. Стараться не принимать никаких лекарств, особенно обезболивающих и спазмолитиков. Их прием приводит к затрудненному диагностированию болезни.
3. Приложить на область живота холод.

После приезда врача и подтверждения диагноза больного доставляют в хирургическое отделение, где проводят оперативное вмешательство с использованием эндотрахеальной анестезии.

Это позволяет хирургу проводить необходимые манипуляции, провести широкую ревизию брюшной полости.

При наличии противопоказаний по этому виду обезболивания может использоваться местная анестезия.

Аппендэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим путем. Показаниями к проведению лапароскопии считается отсутствие процессов воспалительного характера на стенках слепой кишки.

Ее проведение разрешено, если:

• Нет распространения воспалительного процесса на слепую кишку;
• Нет спаечных процессов в кишечнике;
• Нет осложнений, особенно перитонита, забрюшинной флегмоны и воспалительного инфильтрата.

Запрещается проводить лапароскопическое оперативное вмешательство в случае:

• Наличия избыточной массы тела;
• Медленного процесса свертывания крови;
• Периода вынашивания ребенка (третий триместр);
• Нетипичного расположения аппендикса;
• Наличия оперативных вмешательств в анамнезе.

Проведение этого вида операции имеет преимущества:

• Более легкое послеоперационное течение;
• Скорейшее восстановление работы кишечника;
• Сокращение срока пребывания пациента в стационаре.

Питание после проведенного хирургического вмешательства

Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному нужно соблюдать правила относительно питания:

1. Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, сдобы.
2. Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару.
3. Разрешенные продукты: белый черствый хлеб, мясо и рыба диетических сортов, кисломолочные продукты. Запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированная минеральная вода.

Жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.

Количество продуктов для употребления определяется лечащим врачом. При решении этого вопроса он анализирует состояние пациента, протекание послеоперационного периода и присутствие перистальтики кишечника.

Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Есть нужно в небольшом объеме и часто (5 или даже шесть раз в сутки).

При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть можно употреблять все разрешенные продукты.

Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного воспаления аппендикса можно возвращаться к обычному режиму питания и рациону.

Местный вид перитонита и другие осложнения после операции

Флегмонозная форма аппендицита считается опасной для здоровья, для жизни человека. Это патологическое состояние может осложняться в результате непроведения оперативного вмешательства.

Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита.


Из осложнений внутрибрюшного характера чаще встречается:

• Распространенный или отграниченный перитонит;
• Кишечные свищи;
• Кровотечение.

Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще встречается:

• Перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка);
• Многие межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы;
• Инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.

Подведя итог, хотелось бы сказать, будьте внимательны к себе, прислушивайтесь к своему организму. При возникновении патологических симптомов обращайтесь за консультацией к доктору и будьте всегда здоровы.

Флегмонозный аппендицит представляет собой третью стадию воспалительного процесса в червеобразном отростке. Он имеет наиболее выраженные признаки, поэтому чаще всего люди обращаются к врачам именно тогда, когда заболевание перешло в эту стадию. Хотя более желательно делать это намного раньше, ведь подобное затягивание может быть чревато развитием серьезных осложнений вплоть до смерти больного.

Таким образом, основной причиной развития флегмонозного аппендицита является отсутствие своевременной медицинской, а именно хирургической, помощи. Для этой формы недуга характерно заметное утолщение и увеличение размеров аппендикса, а также мощное нагноение. При этом стенки червеобразного отростка отечные и рыхлые, а также имеют фибринозные наслоения.

Внимание! Переход заболевания в флегмонозную форму может быть опасным для жизни пациента, так как воспаленный аппендикс может лопнуть в течение нескольких часов после этого и стать причиной развития очень серьезных осложнений.

Симптомы

Скорость наступления, а, значит, и проявления флегмонозной стадии у всех людей разная. Это во многом зависит от наличия или отсутствия тромбоза сосудов аппендикса, что является следствием прогрессирования воспаления и нагноения.

Внимание! При появлении болей в животе нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Для нее характерны острые боли, локализующиеся, как правило, в правой половине живота и усиливающиеся при любых физических нагрузках, вплоть до смены положения тела, кашля, чихания и т.д. Также на флегмонозной стадии наблюдается:

• несколько повышенная температура, но обычно в пределах 37 – 37,5°С;
• общая слабость;
• головные боли;
• тошнота;
• напряженность мышц правой половины брюшной стенки;
• образование налета на языке;
• возможна рвота.

При наличии болей в правой половине живота нельзя принимать обезболивающие и прикладывать грелки – это может исказить картину течения недуга и затруднить диагностику

Важно: обычно о флегмонозной стадии аппендицита говорят через 12 часов после появления первых признаков заболевания, но в определенных случаях она может развиться как на 2-й час, так и спустя несколько дней.

Лечение

На сегодняшний день лечение аппендицита на любой из стадий воспалительного процесса проводится путем удаления червеобразного отростка хирургическим путем. Но чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше времени у врачей будет на подготовку, а, значит, при наличии технических возможностей появится шанс на проведение операции путем лапароскопии. Более того, обращение к специалистам на ранних стадиях минимизирует риски развития осложнений и облегчает работу хирургам. Во время лапароскопии хирург удаляет червеобразный отросток с помощью специального оборудования, которое вводится в брюшную полость через несколько точечных проколов. Поэтому период восстановления после такой операции намного короче, а рубцы практически незаметны.

Схематическое изображение лапароскопического удаления аппендикса

Но поскольку острый флегмонозный аппендицит опасен быстрым переходом в гангренозную стадию и внезапным разрывом стенки червеобразного отростка, то при наличии подозрений на его наличие врачи принимают решение о проведении классической аппендэктомии. В ходе этой операции хирург выполняет разрез на передней брюшной стенке, длиной до 10 см, на том участке, куда проецируется отросток слепой кишки. Затем он выделяет аппендикс, перевязывает его брыжейку у основания и отсекает сам воспаленный отросток. Традиционно процедура проводится под общим наркозом и длится не более 40 минут.

Внимание! В силу того, что при флегмонозном аппендиците риск разрыва аппендикса чрезвычайно велик, обычно аппендэктомия проводится в экстренном порядке.

Если операция прошла успешно, аппендикс был удален вовремя и его стенки оказались неповрежденными, то обычно пациенты достаточно быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни. Тем не менее удаление аппендикса как-никак является хирургическим вмешательством в организм, поэтому после него больные вынуждены пройти определенный период реабилитации.

Особенности послеоперационного периода

При отсутствии осложнений пациентам обычно разрешается вставать и самостоятельно передвигаться спустя несколько часов после операции. Но первую «пробу пера» все же стоит делать под контролем медперсонала или родственников. Положительным образом на скорости выздоровления сказывается выполнение специальных дыхательных упражнений и ЛФК, которые для каждого больного врач подбирает индивидуально.

В течение первых нескольких дней после операции пациентам рекомендуется питаться исключительно жидкой пищей, например, бульонами, протертыми овощными супами, йогуртами и т.д. Постепенно рацион можно несколько расширить за счет фруктовых, овощных пюре, кисломолочных продуктов и каш. Все это время кушать стоит часто и небольшими порциями, оптимально принимать пищу нужно до 6 раз в день.

В дальнейшем в меню начинают включать твердую пищу, но все же 2 недели необходимо избегать:

• копченостей;
• жирного мяса;
• острого;
• пряного;
• жареной пищи;
• газированных напитков;
• консервов;
• сдобы;
• алкоголя и т.д.

Важно: через месяц пациент может понемногу возвращаться к старому режиму питания и меню.

После выписки из больницы нельзя сразу же приниматься за работу, особенно если она связана с физическим трудом. Полноценно выполнять сложную физическую работу можно только через 3 месяца после операции.

Возможные осложнения

Флегмонозный аппендицит достаточно опасен для здоровья и даже жизни больного. При отсутствии своевременного лечения он может стать причиной развития:

• деструктивных форм аппендицита;
• перфорации червеобразного отростка;
• местного и распространенного перитонита;
• гнойного воспаления и тромбоза вен печени;
• аппендикулярного инфильтрата;
• абсцесса;
• сепсиса и септического шока.

Каждый из нас хоть раз слышал про аппендицит – воспаление слепого отростка кишечника, которое хоть раз происходило у кого-либо из наших знакомых. В обычной ситуации данное состояние развивается длительное время, хоть и наступает неожиданно. Однако, существует особая форма данной патологии – острый флегмонозный аппендицит – разновидность, при которой опасное состояние развивается не длительно, а буквально за несколько часов. В этом материале мы более подробно поговорим о данном явлении.

Острым флегмонозным аппендицитом называют такую разновидность патологии, при которой интересующий нас слепой отросток кишки переносит различные изменения, характер которых является гнойным, однако, при этом их нельзя охарактеризовать, как деструктивные.

Это означает, что рассматриваемый формат болезни подразумевает ее развитие не за несколько дней, а всего лишь за несколько часов. При этом, интенсивность болезни настолько высока, что стенки данного отростка как бы травмируются гнойными воспалениями, сохраняя структуру органа.

Удаление аппендикса — операция

К сожалению, выявить данное заболевание при наружном осмотре больного невозможно, как и при проведении исследований. Как известно, при воспалении аппендикса (того самого отростка) показано проведение хирургической операции по его удалению, так как не существует целесообразного медицинского лечения консервативного типа, направленного на устранение данной патологии. Именно при проведении операции, осмотрев отросток, уже можно будет сделать вывод о том, что его поразило острое флегмонозное воспаление.

Видео – Острый флегмонозный аппендицит: что это такое?

Признаки патологии

Делать выводы о том, что аппендикс поразила интересующая нас форма патологии, можно по следующим внешним изменениям, произошедшим с органом:

• аппендикс сильно отекает;
• стенки органа утолщаются;
• их тургор снижается, делая ткани рыхлыми;
• отросток напряжен;
• на поверхности данного элемента человеческого тела можно обнаружить так называемые фибринозные наслоения;
• в просвете данного органа можно обнаружить гнойные массы.

Все искомые признаки обнаружить может только доктор, так как, как мы уже говорили, лишь во время операции можно осмотреть воспалившийся отросток.

Причины развития данной патологии

Привести к возникновению острого флегмонозного аппендицита может ряд различных причин. Рассмотрим их в нижеследующем перечне.

1. Первая, и наиболее частая причина – попадание инфекции в слизистую оболочку органа, которая возбуждается микроорганизмами, проживающими в кишечнике, провоцирующими образование гнойных масс.
2. Аппендикс является иммунным органом, расположенным внутри брюшной полости. В реальности то, за какие именно процессы он отвечает, врачам доподлинно неизвестно, однако, наверняка они знают то, что внутри него сконцентрировано огромное количество клеток иммунного типа. При условии, что данные клетки проявляют высокую активность, может быть спровоцирован воспалительный процесс.
3. Еще одна часто возникающая проблема, приводящая к развитию аппендицита – заращивание просвета аппендикса соединительными тканями. В результате данного происшествия отток содержимого из данного органа становится затрудненным, в итоге оно застаивается, и приводит к нагноению.
4. Четвертая причина возникновения данной патологии кроется в тромбозе, поражающем аппендикулярные сосуды. В результате возникают различные нарушения, кровь перестает циркулировать в них, и аппендикс переносит ишемию. Данное обстоятельство само по себе не провоцирует нагноение, однако повышает восприимчивость органа к воздействию перечисленных выше факторов.

Осложнения, сопровождающие данную форму аппендицита

Рассматриваемая нами сегодня форма, казалось бы, всем известного и умеренно серьезного заболевания, может отягощаться последствиями куда более опасными, чем можно предположить, так как в данном случае в воспалительном процессе принимает участие большое количество гноя.

Так, если вовремя не удалить воспаленный отросток, может произойти следующее.

1. Перерастание формы поражения в более опасные состояния:

• гангренозное;
• гангренозно-перфоративное.

2. Прободение отростка, при котором все его содержимое выйдет в брюшину, и спровоцирует развитие воспалительных процессов и в ней.

3. Перитонит – собственно то самое воспаление брюшины, который может отличаться по масштабу распространения:

• оставаться локальным;
• распространиться за пределы области расположения аппендикса.

Формы перитонита в данном случае также могут отличаться, и быть:

• гнойной;
• серозно-фибринозной.

4. Гнойное воспаление аппендикса по итогу может привести к нагноению и закупорке сосудов, расположенных в печени. Это значит, что данный орган могут неожиданно поразить некротические процессы, обратить которые будет невозможно.

5. В итоге, самое худшее последствие будет заключаться в распространении микробов, порождающих гниение, от аппендикса ко всем остальным:

• органам;
• тканям тела.

В итоге, в зоне поражения окажется весь наш организм. Такое состояние является критичным, так как в любой момент может перейти в летальное.

Лечение рассматриваемой формы аппендицита

Лечение при искомой патологии будет заключаться в трех основных направлениях:

• операционном вмешательстве;
• лечебной физкультуре;
• соблюдении диеты.

Рассмотрим связанные с ними подробности.

Операция

Как правило, сегодня удаление аппендицита проводят методом лапароскопическим – малоинвазивной резекцией аппендикса, проводимой при помощи:

• троакара;
• лапароскопа.

Впрочем, некоторые медицинские учреждения проводят такие операции еще по стандартной схеме – посредством аппенэктомии.

После завершения операции, больного переводят в реанимацию. Затем, когда его состояние стабилизируется, он переезжает в обычную палату.

1. При условии, что при операции не было выявлено осложнений, вставать и перемещаться на небольшие расстояния больному можно уже через 3-4 часа после проведения вмешательства, при условии, что у него восстановились:
   1. нормально дыхание;
   2. зрение;
   3. координация.
2. Некоторое время после операции больные должны сопровождаться в туалет или на относительно дальние расстояния медицинским персоналом, или родственниками.
3. В том случае, когда при операции были обнаружены осложнения, больным не стоит первое время вставать с кровати, однако, двигаться они должны продолжать, но только:
   1. отдельно руками;
   2. отдельно ногами;
   3. аккуратно переворачиваясь;
   4. садясь на кровати.

Данная разновидность активности должна сопровождать восстановительный период всех больных, которым удалили аппендикс. Варьироваться нагрузка будет врачом в зависимости от того:

• каково на данном этапе будет состояние пациента;
• как долго длилась операция;
• насколько сложным было оперативное вмешательство и т.д.

Кроме того, лечебная физкультура подразумевает выполнение дыхательной гимнастики, техника которой подробно описывается врачом.

Диета

Первые две недели после проведения операции, больному необходимо придерживаться определенных рекомендаций по питанию, с помощью которых он облегчит работу желудочно-кишечного тракта, и насытит организм полезными веществами.

Таблица 1. Какую пищу можно и нельзя употреблять после удаления аппендикса

Если говорить о конкретных продуктах, разрешающихся к употреблению, то употреблять можно:

• индейку;
• говядину;
• курицу;
• кролика;
• нежирную рыбу;
• творог;
• кефир;
• бифидок;
• яйца;
• овощи (только не капусту);
• бульоны мясные и рыбные;
• супы-пюре;
• разваренные каши;
• подсолнечное масло (в небольших количествах);
• компоты;
• какао;
• негазированную минералку.

Хотим обратить ваше внимание на важный факт: первые 24 часа после проведенной операции принятие пищевых продуктов не запрещается, но регулируется лечащим врачом.

Обычно меню больного, перенесшего удаление аппендикса, первые дни выглядит, как:

• кефир;
• пюре из картошки или кабачка;
• бульон куриный.

При условии, что кишечник воспринимает данные продукты спокойно, меню можно и нужно расширить. Важным критерием в данном случае будет внешний вид и консистенция первого стула.

Важные нюансы

Помимо перечисленных выше аспектов выздоровления, следует также придерживаться иных рекомендаций врачей.

1. Так, обязательно нужно бандажировать живот первые дни после того, как пройдет операция. Бандаж представлен в данном случае простой простынкой, пеленкой, или шарфом, которые складывают в несколько раз до формы широкой полосы. Впрочем, специализированный бандаж можно купить и в аптеке, но эффективность самодельного ровно такая же, как и у покупного.
2. Ежедневно необходимо менять повязки, обрабатывая ранку средствами против инфекций. При необходимости также накладывают заживляющие компрессы.
3. Через неделю после проведения операции, при условии, что были наложены наружные швы, их нужно снять. Проводит данную процедуру доктор.
4. Еще 3 месяца после операции запрещается:

• переутомляться;
• заниматься серьезно спортом;
• таскать тяжести;
• осуществлять иной тяжелый физический труд.

Подведем итоги

Острый флегмонозный аппендицит – опасное состояние, при котором может развиться множество негативных последствий. Как только вы почувствуете боль в области аппендикса, немедленно отправляйтесь в больницу. Там вам окажут профессиональную помощь, минимизировав опасность. Помните, таблетками вылечить аппендицит нельзя, а вот дождаться летального исхода, не предпринимая никаких действий, можно.

Острый флегмонозный аппендицит относится к числу заболеваний, развитие которых несет угрозу жизни человека. От скорости постановки правильного диагноза и проведения операции зависит, выживет ли пациент. Поэтому знать симптомы патологии и правила поведения при их обнаружении рекомендуется каждому. О том, какие изменения в самочувствии говорят о поражении аппендикса, почему оно возникает и как лечится, расскажет статья.

Особенности флегмонозного аппендицита

Острый флегмонозный или гнойный аппендицит – это воспаление придатка слепой кишки, называемой аппендиксом. Воспалительный процесс протекает на фоне гнойного поражения придатка, при этом деструктивных изменений в его тканях не происходит. Патологический процесс развивается очень стремительно и интенсивно, настолько, что наблюдается гнойное расплавление стенок придатка, но структура органа не изменяется.

Флегмонозный аппендицит требует срочной госпитализации пациента и проведения операции по удалению отростка слепой кишки в экстренном порядке. При быстром реагировании и проведении оперативного вмешательства своевременно, прогноз благоприятный.

На заметку: заболеваний считается распространенным. Оно развивается у 5 человек из тысячи. Возникновение аппендицита возможно в любом возрасте. Чаще всего патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 45 лет, причем значительный процент заболеваемости приходится на беременных.

Почему развивается гнойное воспаление?

При остром воспалении аппендикса патологический процесс протекает в 4х стадиях, переходящих одна в другую. Сначала происходит воспаление стенок придатка, эта стадия называется катаральной. У больного могут наблюдаться расстройства пищеварения, боли в эпигастральной области умеренной интенсивности.

В зависимости от общего состояния здоровья и иммунитета катаральная форма патологического процесса может либо самоликвидироваться, если человек обладает сильной иммунной защитой, либо перерасти в гнойную стадию.

Во втором случае на стенках органа образуются гнойные очаги, симптоматика воспалительного процесса становится сильно выраженной. Гнойный процесс перерастает во флегмонозный, очаги воспаления увеличиваются, сливаются между собой. Придаток увеличивается в размерах, самочувствие больного заметно ухудшается.

Причины гнойного воспаления аппендикса до конца не выяснены, однако определены факторы, повышающие риски развития патологии. К ним относится:

• присутствие в составе кишечной микрофлоры гноеродных микроорганизмов и их жизнедеятельность;
• закупорка просвета придатка инородным телом, попавшим в него из кишечника, с дальнейшим застоем гнойных масс в полости аппендикса;
• сдавливание вен аппендикса и их тромбоз, приводящий к ишемии тканей органа.

Симптоматика патологии

Возникновению гнойного воспаления придатка слепой кишки предшествует симптоматика катаральной формы аппендицита. У заболевшего человека наблюдаются следующие симптомы недомогания:

• внезапно возникают боли в боку справа (сначала они локализуются в эпигастральной зоне, а чуть позже «спускаются» ниже), их характер ноющий, приступообразный, тупой;
• появляется тошнота, может возникать рвота;
• температура тела повышается до 37,3-37,5 градусов;
• нарушается стул (могут наблюдаться как запоры, так и понос).

Для аппендицита свойственны боли в правом боку, но возможно их смещение в левую сторону, в сторону спины или в область над лобком. Это зависит от расположения и особенностей строения придатка. Этот симптом может помешать правильно само диагностировать аппендицит, поэтому очень важно знать о такой особенности локализации боли.

Если катаральная форма болезни переходит во флегмонозную, появляются следующие симптомы:

• усиление боли, причем место ее локализации четко определяется;
• усиление тошноты, многократная рвота (особенно у детей);
• рост температуры тела до 39 градусов;
• увеличение частоты пульса до 90 ударов за одну минуту;
• общее недомогание, слабость;
• усиленное потоотделение;
• повышение тонуса мышц живота.

На заметку: при воспалении аппендикса при согнутой в тазобедренном суставе правой ноге боли в боку уменьшаются. При надавливании на живот боли становятся сильнее.

У людей худощавого телосложения воспаленный аппендикс прощупывается в брюшине в виде уплотнения продолговатой формы.

Точно определить развитие гнойного аппендицита удается только после осмотра аппендикса в ходе операции по его удалению. На это будут указывать утолщение стенок придатка, рыхлость их тканей, наличие гнойных масс в просвете отростка.

Опасные осложнения

Важно! При отсутствии лечения острого флегмонозного аппендицита может произойти разрыв аппендикса и переход патологического процесса в разлитую форму. Гной может попасть в кровь, разовьется сепсис и наступит смерть. Скорость обращения за медицинской помощью оказывает решающее влияние на исход болезни.

При затягивании с операцией могут развиться такие осложнения аппендицита:

• прогрессирование воспалительного процесса, приводящее к развитию гангренозного аппендицита, которому характерно деструктивное изменение тканей;
• образование на стенках придатка перфораций;
• перитонит – воспалительный процесс в брюшине, тяжелые формы которого в 45% случаев заканчиваются смертельным исходом;
• пилефлебит – воспаление воротной вены, приводящее к образованию абсцессов в печени;
• гнойный абсцесс аппендикса;
• непроходимость кишечника, вызванная соединением сальника, тонкого кишечника и брюшной стенки между собой для ограничения области патологического процесса от «здоровой»;
• сепсис и септический шок.

Что делать при появлении симптомов аппендицита?

Важно знать, что осложнения аппендицита развиваются за очень короткий промежуток времени, у многих людей это происходит всего за несколько часов. Поэтому реагировать нужно молниеносно. При появлении симптомов недомогания необходимо вызвать скорую помощь, позвонив по номеру 103.

До прибытия медицинских сотрудников нужно уложить больного на кровать, приложить к животу холод.

Внимание! Ни в коем случае нельзя греть область воспаления! Недопустимо прикладывать какие-либо согревающие компрессы, грелки, кутать одеялом или шарфами зону локализации боли. Нагревание воспаленного органа приведет к усилению патологического процесса и разрыву аппендикса!

Не стоит давать больному есть, лучше воздержаться от употребления жидкостей. Принимать обезболивающие препараты также запрещено, так как это может затруднить постановку правильного диагноза.

Важно! Даже если боли стихли, при подозрении на аппендицит нужно вызвать бригаду скорой помощи. Стихание болей может быть тревожным признаком разрыва аппендикса.

Лечение аппендицита

Острый флегмонозный аппендицит лечится исключительно хирургически. В процессе операции пораженный придаток удаляется. Чем быстрее больной попадет на операционный стол, тем меньше риски развития осложнений и выше вероятность благоприятного исхода.

Удаление органа может проводиться:

• через разрез брюшной стенки (длина шва будет достигать 12 см);
• при помощи лапароскопа – операция считается малотравматичной, для удаления придатка в области живота делают 3 маленьких прокола;
• с помощью тонких и гибких инструментов, вводимых через влагалище или желудок.

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом, но у людей худощавого телосложения возможно использование местной анестезии. В среднем операция длится около 40 минут.

В послеоперационном периоде пациенту несколько дней назначают принимать антибиотики, соблюдать постельный режим и диету. Если осложнений не наблюдается, выздоровление проходит быстро. Вернуться к привычному образу жизни после операции человек может примерно через месяц.

Частой причиной экстренной госпитализации в хирургический стационар является острый флегмонозный аппендицит. Заболеванию подвержены преимущественно лица молодого возраста (18-30 лет), однако случаи развития патологии встречаются также у пожилых и детей.

Представление о болезни

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Существует несколько теорий о механизмах формирования данного вида нарушений:

1. проникновение инфекции из просвета кишечника (энтерогенно);
2. поступление возбудителя через лимфатические сосуды;
3. перенос инфекционных агентов по кровеносному руслу.

Многочисленное изучение клинических случаев привело исследователей к выводу о том, что большинство патологических изменений связано с застоем кишечного содержимого в области аппендикса.

Замедление пассажа химуса в районе червеобразного отростка может быть следствием врожденных особенностей данной области, приобретенных стриктур и спаек, наличия феколитов (каловых камней).

Виды патологии

Классификация аппендицитов отражает остроту процесса, морфологические изменения аппендикса, наличие или отсутствие осложнений в качестве инфильтратов, абсцессов, флегмон, поражения крупных вен или перитонита. С точки зрения патологической анатомии принято выделять:

• (поверхностный) аппендицит, при котором воспаление охватывает только слизистый слой червеобразного отростка;
• деструктивные формы, к которым относят флегмонозный и гангренозный аппендицит.

Данные варианты являют собой последовательность структурных изменений воспаленного аппендикса от поверхностного воспаления этого рудиментарного органа до угрожающего гнойного расплавления тканей и высокого риска развития осложнений.

Классическая картина заболевания

Наиболее ярким и показательным для понимания данной нозологии представляется острый флегмонозный аппендицит. Макроскопически обнаруживается как увеличенный в разы червеобразный отросток, нередко наполненный гноем, снаружи покрытый фибриновыми наложениями. При изучении под микроскопом выявляют диффузное лейкоцитарное заполнение всех слоев воспаленного аппендикса.

Пациенты, как правило, не отмечают предшествовавшего ухудшения самочувствия перед заболеванием. Клиника аппендицита разворачивается внезапно и стремительно.

Симптоматика имеет признаки, характерные для «острого живота»:

1. Боли тянущего, сжимающего, давящего характера.
2. Выявляется напряжение передней брюшной стенки, правая половина живота не участвует или минимально задействована в акте дыхания.
3. При неосложненном течении температура тела пациента находится в районе 37-38⁰C.
4. Пульс и дыхание учащаются в соответствии с уровнем лихорадки. ЧСС превышает 90 ударов в минуту.

Болевой синдром

Пациенты описывают характер болей по-разному. Нередко отмечается перемещение болезненных ощущений из эпигастральной области к пупку, а затем в правую подвздошную область. Со временем симптоматика усиливается, больной принимает вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу ногами.

Если червеобразный отросток расположен нетипично (между петель кишечника, за слепой кишкой, в подреберье или малом тазу), болевой приступ соответствует конкретной локализации, возможна иррадиация по ходу нервных пучков.

Манифестации заболевания может предшествовать одно-двукратный жидкий стул. На фоне развития болевых проявлений пациенты зачастую отмечают тошноту с последующей рвотой, не приносящей облегчения.

Если у человека подозревается аппендицит, диета выбирается самопроизвольно и соответствует тяжести состояния. Больные с подобной симптоматикой оправданно отказываются от приема пищи. Заболевание относится к разряду ургентной патологии и требует экстренного медицинского вмешательства. В противном случае аппендицит флегмонозный перейдет в гангренозный с последующим развитием осложнений и опасностью летального исхода.

Тактика

При развитии клиники «острого живота» и подозрении на воспаление червеобразного отростка пациента госпитализируют в стационар хирургического профиля, уточняют диагноз, производят санацию очага инфекции вместе с удалением патологически измененного аппендикса. Объем вмешательства, выбор доступа, алгоритма проведения операции зависят от вида аппендицита, наличия осложнений, а также расположения червеобразного отростка.

Стоит отметить, что болевой симптом при данной нозологии не подлежит купированию. Применение обезболивания способно видоизменить клиническую картину и помешать своевременной постановке правильного диагноза.

Деструктивные формы заболевания требуют дополнительного подключения антибиотиков.

Подтверждение диагноза

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра выводят врача на предварительное заключение о заболевании. Для подтверждения предположений может потребоваться выполнение УЗИ или даже лапароскопии. Более достоверную информацию о правильности диагностики хирург получает только во время операции, непосредственно оценивая измененный аппендикс.

Затем удаленный орган отправляется на гистологическое исследование. Только по результатам микроскопии червеобразного отростка выставляют верифицированный диагноз аппендицита, его морфологической формы.

Послеоперационный период

В зависимости от применяемого вида обезболивания пациент переводится из операционной в палату хирургического профиля или некоторое время находится под контролем анестезиолога. Вначале больной должен соблюдать постельный режим. На следующий день разрешают самостоятельно вставать.

Диета после операции расширяется постепенно. Спустя сутки пациенту дают протертые супы и пюре. При восстановлении перистальтики разрешают котлеты, сухари. Когда кишечник начинает функционировать, появляется стул, больного переводят на общий диетический стол.

Выписывают из стационара после снятия швов (на 6-8 день). При выполнении лапароскопической операции сроки нахождения в больнице могут сокращаться в 2 раза.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Специальных профилактических мероприятий аппендицита (флегмонозного в частности) не существует. Выявлено лишь некоторое влияние рациона питания на частоту возникновения патологии. Обильное содержание в ежедневном меню мясных жирных блюд способствует ухудшению прохождения кишечного содержимого, застою каловых масс и увеличению рисков развития воспаления аппендикса. Исходя из этих данных, можно рекомендовать расширение рациона питания с включением свежей растительной пищи. Подобная диета совместно с адекватным потреблением жидкости способствует нормализации стула.